Лечение почечной недостаточности

Формы заболевания

В зависимости от клинических характеристик выделяют две формы этого патологического состояния:

1. Острая почечная недостаточность – появляется непредсказуемо, при этом резко уменьшается количество выводимой из организма мочи (олигурия) либо выработка мочи прекращается вовсе (анурия). Состояние острое, но, тем не менее, обратимое.
2. Хроническая почечная недостаточность – следствие хронических болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза и т. п. ). Для развития патологии, а именно, для замещения паренхимы почек соединительной тканью, требуется не один год. В результате этой формы заболевания в почках начинаются глубокие необратимые изменения.

Причины острой формы заболевания

1. Нарушенная почечная гемодинамика.
2. Сильное отравление (лекарствами, ядом змеи или насекомого, «химией»).
3. Заражение инфекционной болезнью (например, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом).
4. Острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит.
5. Нарушение оттока мочи.
6. Механическая травма почки, удаление единственной почки.

Причины хронической формы заболевания

1. Хроническая форма гломерулонефрита и пиелонефрита.
2. Заболевания, нарушающие обмен веществ (например, сахарный диабет, амилоидоз).
3. Врожденные патологии почек, такие как поликистоз, недостаточное развитие почек.
4. Заболевания ревматического происхождения (склеродермия, системная красная волчанка).
5. Болезни сосудов (артериальная гипертензия).
6. Состояния, при которых нарушается отток мочи (гидронефроз, мочекаменная болезнь).

Клиническая картина заболевания

Острая почечная недостаточность (ОПН).

Эта форма патологии в своем развитии имеет три стадии.

Первая стадия включает набор симптомов, характеризующих состояния, которые могут быть непосредственной причиной ОПН.

1. Инфекционное заражение проявляется лихорадкой, головными и мышечными болями, ознобом.
2. На кишечную инфекцию укажут рвота, расстройство стула, головная боль.
3. Желтуха, анемия, судороги – верные признаки сепсиса и отравления.
4. Шок «выдадут» помутнение и потеря сознания, бледность, нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления.
5. О гломерулонефрите нужно подумать в первую очередь, если присутствует кровь в моче, болит поясница.

Вторая стадия объединяет симптомы, характеризующие непосредственно ОПН:

1. Количество мочи резко уменьшается или же моча перестает вырабатываться вообще.
2. Плевральная, брюшная и перикардиальная полости наполняются жидкостью.
3. Нарушается восприятие реальности.
4. Масса тела увеличивается из-за избытка жидкости в организме.
5. Появляются признаки азотемии (отсутствие аппетита, зуд кожи, тошнота и рвота).
6. Отекают лицо и лодыжки.
7. Отекают внутренние органы (легкие, головной мозг).

При своевременном правильном лечении процесс выработки мочи налаживается: сначала она выделяется небольшими порциями, потом наблюдается полиурия (мочи больше нормы), со временем объем выделений приходит в норму.

Если больному не была оказана грамотная помощь, вторая стадия ОПН заканчивается терминальным периодом с летальным исходом в большинстве случаев. Его признаки:

1. У больного одышка, кашель, при котором выделяется пенистая мокрота розового оттенка (из-за отека легких).
2. Кровоизлияния под кожей, синяки, внутреннее кровотечение.
3. Сонливость, помутненное сознание.
4. Аритмия.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Симптомы хронического заболевания появляются, когда структура почек претерпевает значительные изменения.

1. Меняется объем мочи (уменьшается или увеличивается).
2. Ночью мочи выделяется больше, чем днем.
3. Отечность лица по утрам.
4. Общая слабость и недомогание.

Если сразу не отреагировать на эти тревожные признаки ХПН, наступает конечная стадия заболевания. Симптомы указывают на уремию (насыщение крови солями мочевой кислоты) и патологическое изменение водно-электролитного баланса:

1. Появляются очень большие отеки по всему телу.
2. Во внутренних полостях скапливается жидкость.
3. Возникает одышка и кашель, указывающие на сердечную астму или отек легких.
4. Повышается артериальное давление.
5. Нарушается зрение.
6. Развивается анемия.
7. Появляется тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта.
8. Болит живот.
9. Снижается масса тела.
10. Кожа зудит, приобретает желтоватый оттенок.
11. Наблюдаются кровоизлияния под кожей.
12. У женщин исчезает менструация.
13. Помутнение сознания до состояния комы.

При наличии таких опасных симптомов больного нужно переводить на гемодиализ, в противном случае человек не выживет.

Диагностика заболевания

Выявление и подтверждение почечной недостаточности, как правило, не вызывает у врачей каких-либо затруднений. Главным показателем патологии можно назвать стойкое увеличение концентрации азотистых метаболитов и калия в крови на фоне уменьшающихся объемов мочи.

Лабораторная диагностика включает измерение количества выделяемой мочи, концентрации таких веществ, как креатинин, мочевина и электролиты сыворотки крови. Характер почечного кровотока определяют методом почечной ангиографии.

Лечение почечной недостаточности

Острая форма заболевания.

Значительного улучшения в работе почек добиваются с помощью комплексной терапии. В первую очередь назначают специальную диету, корректируют водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, нормализуют артериальное давление, ликвидируют анемию и сердечную недостаточность.

Главной целью традиционного лечения острой почечной недостаточности является нейтрализация причины, которая стала отправной точкой для развития патологии. В условиях реанимации должны быть немедленно приняты меры по устранению шока, обезвоживания, гемолиза, отравления и т. д.

Одним из самых действенных способов лечения внезапного и полного прекращения работы почек сегодня считают гемодиализ, или экстракорпоральное очищение крови. Аппарат, с помощью которого осуществляют процедуру, известен еще как искусственная почка. Количество процедур и их продолжительность зависит от степени запущенности заболевания, в среднем сеанс длится больше 3 часов. При всей эффективности гемодиализа стабильного состояния пациента можно достигнуть только на непродолжительный период. Для постоянного хорошего самочувствия больного процедуру нужно проводить систематически.

Из медикаментов применяют мочегонные средства, инфузионную терапию, антибактериальные препараты. При необходимости назначают переливание кровезаменителей или компонентов крови, в случае тяжелой анемии делают переливание эритроцитарной массы.

Хроническая форма заболевания.

В лечении хронической почечной недостаточности актуальны следующие мероприятия:

1. Назначают лечебную диету с небольшим процентным соотношением белков и солей, что помогает снизить уровень токсических веществ (аммиака, мочевины) и предотвращает скапливание солей и жидкости в организме.
2. Пациентам, у которых сохранился диурез, выписывают фуросемид для оперативного выведения жидкости и токсинов из организма. Параллельно вводят раствор натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, чтобы не было обезвоживания.
3. Электролитический баланс восстанавливают так: гипокалиемию лечат препаратами калия, Верошпироном, а гиперкалиемию – мочегонными средствами, инсулином и глюкозой.
4. Комбинацию диуретиков и блокаторов ангиотензина II (Каптоприла, Эналаприла) применяют для нормализации повышенного артериального давления.
5. Чтобы избежать развития остеодистрофии, назначают препараты витамина D3.
6. При полной утрате работоспособности почек пациента поддерживают гемодиализом.
7. Пересадка донорской почки – малодоступный, но самый действенный метод лечения на сегодня.

Профилактика почечной недостаточности

МирCоветов обращает внимание своих читателей: чтобы предотвратить развитие этой опасной патологии, нужно в первую очередь устранять причины, которые провоцируют ее появление. Например, существенно снижает риск острой и хронической недостаточности почек компетентное и оперативное лечение пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни.